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고액의료비 부담, 정부가 도와드립니다!
“중증 질환 치료비가 너무 부담돼요...”
“병원비 때문에 치료를 포기해야 할까 봐 걱정이에요.”
그런 분들을 위해 마련된 제도가 바로 산정특례제도입니다.
고액의료비를 장기간 부담하는 중증환자를 위해
건강보험 본인부담금을 대폭 줄여주는 제도예요.
✅ 산정특례제도란?
암, 희귀질환, 중증난치질환, 중증치매, 중증화상, 결핵 등
장기 치료가 필요한 질병의 경우,
건강보험 적용 항목에 대해 본인 부담금 비율을 대폭 인하해주는 제도입니다.
구분일반 본인부담률산정특례 적용 시
| 중증질환 외래/입원 | 30~60% | 5~10% |
| 암환자 치료비 | 5년간 5% | 진단일 기준 적용 |
| 희귀난치성 질환자 | 최대 10% | 등록일 기준 적용 |
📌 어떤 질병이 해당되나요?
- 암 (모든 암 포함)
- 희귀질환 (약 1,200여 개 질환, 유전자·선천성 질환 등)
- 중증난치질환 (루푸스, 크론병, 파킨슨병, 중증건선 등)
- 중증화상, 중증치매, 결핵, 중증 정신질환
- 소아 만성질환 일부 (소아당뇨, 소아희귀질환 등)
📌 질환별로 지정 기준과 필요한 진단서, 검사 결과가 다를 수 있습니다.
📝 산정특례 등록 방법
- 주치의 진단서 및 관련 검사자료 확보
- 요양기관(병원)에서 신청 대행 가능
- 병원이 건강보험공단에 온라인 등록 요청
- 혹은 국민건강보험공단 지사 방문 신청
- 진단서, 의무기록, 검사결과 등 구비
📲 요즘은 대부분 병원에서 직접 등록 대행해주니 따로 공단 방문 안 해도 되는 경우가 많아요!
⏱️ 적용 기간
질환 유형적용 기간연장 가능 여부
| 암 | 진단일 기준 5년 | X (5년 이후 일반 기준 적용) |
| 희귀·난치성 질환 | 계속 치료 시 무기한 연장 가능 | O (매 5년 갱신 등록 필요) |
| 중증치매, 결핵 등 | 상황에 따라 연장 가능 | 의료진 판단에 따름 |
💰 어떤 혜택을 받나요?
- 진료비의 5~10%만 본인 부담
- 입원, 외래, 약제비 모두 포함
- 실손보험과 중복청구 가능
- 등록 시점부터 소급 적용 X → 등록 전 진료비는 일반 부담률 적용
⚠️ 유의사항
- 질병코드, 진단서 누락 시 등록 반려 가능
- 다른 질병으로 진료 시는 산정특례 미적용
- 5년 지나면 자동 소멸되니 갱신 필요 여부 확인 필수!
- 의료급여 수급자도 산정특례 신청 가능
💡 마무리 TIP
산정특례는 단순한 할인 제도가 아니라
환자의 생명과 치료 지속성을 돕는 제도입니다.
본인 또는 가족 중 장기 치료가 필요한 분이 있다면
반드시 의료진과 상담 후 산정특례 등록 여부를 확인하세요.
조금 번거롭더라도,
수백만 원의 병원비를 수십만 원으로 줄일 수 있는 소중한 제도입니다.
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